Todos nós já passámos, provavelmente, por alguns processos de cicatrização. As feridas pequenas e superficiais fazem-nos esquecer rapidamente o pequeno percalço ou a lesão ligeira. Passado algum tempo, muitas vezes nem se sabe exatamente onde estava o pequeno arranhão, porque ocorreu uma regeneração perfeita. O novo tecido não difere do anterior, nem visualmente, nem na sua função. Outra questão são as lesões mais profundas, que cicatrizam deixando uma marca. Estas nunca nos deixam esquecer o acidente ou a operação. Queremos sempre que a ferida cicatrize de forma rápida, correta e sem complicações.
No entanto, existem muitos fatores em jogo que influenciam o processo de cura. Trata-se de fatores externos, internos, holísticos e locais. O que não representa um problema na infância ou na juventude, torna-se frequentemente um problema sério em pessoas idosas e doentes. A idade como fator de risco não é apenas uma frase complementar nos manuais médicos. As teorias do envelhecimento poderiam explicar muita coisa. O paciente, por exemplo, após uma operação aguda bem superada, ainda não ganhou a batalha. A ferida pode não querer cicatrizar bem, surgem complicações, infeções ou a deiscência da ferida. Em operações planeadas, é possível analisar melhor todos os eventuais fatores de risco. Assim, o médico assistente pode ter uma ideia de como a ferida provavelmente cicatrizará num paciente concreto. Não é uma competição e não se deve operar a qualquer custo. Mesmo uma operação bem executada não é garantia de uma cicatrização bem-sucedida. Embora a cura do paciente comece na mesa de operações, a fase de cicatrização da ferida dura muito mais tempo do que a operação propriamente dita. O médico avalia os benefícios e os riscos e, se a operação não for vital para a sobrevivência, o médico discute o assunto com o paciente. Mais uma vez: um bom cirurgião sabe quando é melhor não operar. Felizmente, a maioria das pessoas é suficientemente inteligente para saber que, por exemplo, uma abdominoplastia a partir de uma certa idade ou estado de saúde é apenas uma perda de tempo e não faz sentido.
As feridas crónicas, que ocorrem frequentemente em determinados grupos de risco, demonstram muito bem quão problemática pode ser uma cicatrização. Não tem de ser necessariamente uma ferida operatória. Por vezes, basta um pequeno arranhão, uma zona de pressão ou uma doença arterial periférica avançada. A cicatrização em grupos de risco é demorada (se é que chega a ocorrer), complicada, dispendiosa em termos de tempo e dinheiro, e pode limitar significativamente a vida do paciente.
Independentemente de se tratar de uma ferida aguda ou crónica, de uma operação urgente ou planeada, o fator mais importante é sempre o médico. Ele opera após uma decisão correta, aplica o método cirúrgico e o material de sutura adequados e esclarece devidamente o paciente. Nas feridas crónicas, ele é o coordenador do complexo processo de cura. Encontrar o médico certo é, portanto, uma escolha importante. Deve ser um especialista na sua área e uma pessoa agradável em quem se possa confiar. Se faltar a confiança e o médico for arrogante, deve-se procurar um novo médico, apesar de eventuais inúmeras avaliações positivas. Por amor a si próprio. Precisa de menos stress e de bons conselhos. Gritar com alguém não significa automaticamente ter razão. Por vezes, por exemplo, amputa-se precipitadamente. Uma operação bem executada e corretamente indicada é sempre o pré-requisito fundamental.
A cicatrização de feridas pode ser modificada por muitas influências que se podem potenciar mutuamente. Entre os fatores negativos contam-se, sobretudo: diabetes mellitus, doença arterial periférica avançada, insuficiência venosa crónica, tumor maligno (o tumor em si mais o tratamento), sistema imunitário enfraquecido, doenças autoimunes, infeções sistémicas, síntese de colagénio influenciada negativamente (em caso de subnutrição, diabéticos, hipoxia, etc.), doenças respiratórias, estado e complicações pós-operatórias, síndrome de malabsorção, doenças hematológicas (ex. anemia), doenças do aparelho locomotor, imobilidade (zonas de pressão associadas, escaras), má situação psicossocial, estado nutricional (subnutrição, carência de vitaminas, falta de minerais ou oligoelementos, excesso de peso), idade avançada, medicamentos (imunossupressores, glucocorticoides), maus hábitos (abuso de álcool, tabagismo, drogas). Outros fatores são: a localização da ferida, a técnica operatória aplicada, o material de sutura, infeções da ferida, corpos estranhos na ferida, maceração da pele ao redor da ferida, a escolha do material de penso e a frequência da muda do mesmo, tecido desvitalizado remanescente na ferida, entre outros.
A cicatrização de feridas agudas e crónicas ocorre em diferentes fases. Desde a paragem da hemorragia até à formação da cicatriz nas feridas operatórias; nas feridas crónicas, desde a fase inflamatória até à reepitelização. Em ambos os casos, o colagénio desempenha um papel muito importante.
“Para a cicatrização de todas as úlceras cutâneas, uma produção adequada de colagénio é essencial. Na redução da síntese de colagénio em feridas que não cicatrizam, participam o jejum, a presença de hipoproteinemia, corticosteroides, infeções, outras lesões, hipoxia, hipovolemia, estado de choque, danos nos tecidos causados por radiação, diabetes mellitus, alguns medicamentos e idade avançada. Uma perturbação da cicatrização de feridas também pode ser devida a uma decomposição aumentada do colagénio já existente. Este estado é geralmente causado por subnutrição, pela reação do corpo a um trauma grave, inflamações, infeções e pela ação de corticosteroides.” Dr. J. Stryja
Uma cicatriz resultante, que nos agrada pouco depois de uma operação, não é definitiva. Ela altera-se durante alguns meses e até 2 anos após a operação (num processo bem-sucedido, torna-se mais discreta depois disso). Ocorre uma remodelação das fibras de colagénio. A resistência à tração das fibras aumenta, embora a sua resistência na cicatriz seja inferior à do tecido original. Isto é demonstrado pelas hérnias incisionais (Hernia cicatrica). Todo o processo requer nutrientes suficientes. De forma alguma pode faltar a vitamina C e o tratamento da cicatriz não deve ser negligenciado (de acordo com as instruções do médico assistente).
São, portanto, realmente muitos os fatores que influenciam o processo de cicatrização e devemos fazer o melhor possível. Ir fumar lá fora logo após uma amputação de perna certamente não faz parte da reabilitação. Portanto: melhorar o estado da doença de base com a ajuda do médico, não fumar (fumar tem um efeito negativo no estado dos vasos sanguíneos, na formação de colagénio, na vitamina C e leva à formação de enormes quantidades de radicais livres de oxigénio), eliminar o stress tanto quanto possível, dormir o suficiente, ingerir líquidos suficientes, manter uma atividade física adequada à situação e, por último, uma mudança na alimentação. Ouvem-se muitas recomendações diferentes sobre quais as vitaminas, minerais e oligoelementos que promovem a cura, mas o processo é muito mais complexo. É claro que a vitamina C nunca pode faltar, porque é indispensável para a formação de colagénio. No entanto, os afetados ingerem-na em quantidade insuficiente. Não se trata de algumas vitaminas extra que se tomam para compensar hábitos alimentares pouco saudáveis e pró-inflamatórios. Aumentar a ingestão de proteínas para apoiar o exigente processo de cicatrização parece inteligente, mas nem sempre traz vantagens. O que conta é o que consumimos, não o que ingerimos. As proteínas devem primeiro ser decompostas em aminoácidos para serem “utilizáveis”. Proteínas não decompostas causam putrefação no intestino, o que leva à proliferação excessiva de bactérias nocivas na flora intestinal. Esta é uma má notícia, porque uma grande parte do nosso sistema imunitário reside no intestino. Um bom estado do intestino e da flora intestinal é extremamente importante para o sistema imunitário. Deveríamos, portanto, cuidar de um bom estado do intestino muito antes de uma operação planeada, através de uma alimentação correta e desintoxicação.
Necessitamos diariamente de quantidades suficientes de todas as vitaminas, minerais e oligoelementos para o funcionamento correto do nosso corpo, tal como recomendado, por exemplo, pela DGE (Sociedade Alemã de Nutrição). Para alguns, é necessário mais. Portanto, não é a solução ideal, no caso de uma ferida, querer promover a cicatrização correndo para a farmácia para comprar os preparados habituais como zinco, vitamina C, magnésio, etc. Pode ajudar, ajudar parcialmente, ou não ajudar de todo. A carência de qualquer uma destas substâncias não é desejável, quer se tenha uma ferida ou não. O nosso sistema imunitário tem de nos proteger todos os dias e estas substâncias desempenham muitas funções diferentes no corpo e são importantes para o funcionamento de muitas enzimas. Por isso, todas são necessárias diariamente em quantidade suficiente. Elas complementam-se e apoiam-se mutuamente, e o sistema imunitário não pode ser simplesmente separado de outros sistemas do corpo.
Aqui ficam alguns exemplos de vitaminas, minerais e oligoelementos que têm relação com o sistema imunitário, com o processo de cicatrização de feridas e com a formação e proteção do colagénio:
A vitamina C desempenha um papel insubstituível na formação do colagénio, sendo importante para a hidroxilação dos aminoácidos prolina e lisina em hidroxiprolina e hidroxilisina. Na falta de vitamina C, não se pode formar colagénio funcional e correto, o que, por sua vez, impossibilita a cicatrização de feridas. A vitamina C é um antioxidante, importante para o sistema imunitário e para os vasos sanguíneos. Deve ser fornecida diariamente em quantidade suficiente. Os 100 mg recomendados diariamente podem prevenir o pior, mas precisamos de ingerir mais. Temos muitas opções para obter vitamina C, desde frutas e legumes, alimentos fermentados até suplementos alimentares. Se tiver uma ferida aberta ou tiver sido submetido a uma operação, deve também utilizar suplementos alimentares como fonte. De preferência, um preparado de vitamina C que contenha vitamina C natural.
A vitamina A aumenta as defesas e ajuda na cicatrização de feridas. Tem uma influência positiva no colagénio. A vitamina A apoia a formação de colagénio, inibe as colagenases e, como antioxidante, protege o colagénio já formado.
A vitamina D não é tão conhecida como a vitamina A na sua relação com o sistema imunitário e a cicatrização de feridas. Isto deve-se provavelmente ao medo do sol (o sol é a fonte mais importante para a formação de vitamina D. Saiba mais AQUI). Felizmente, as opiniões sobre este assunto têm mudado ultimamente, à medida que se obtêm cada vez mais informações sobre este tema. A vitamina D é importante para o funcionamento correto do sistema imunitário, inibe processos inflamatórios, controla o crescimento celular e muito mais. Os idosos são um grupo particularmente problemático neste aspeto. Têm uma menor capacidade de formar vitamina D através da radiação UVB. Isto é agravado por outros fatores, como o uso de roupas compridas ou o pouco tempo passado ao ar livre (devido, por exemplo, à mobilidade reduzida).
Vitamina E como antioxidante e “embelezador” de cicatrizes
Vitamina K para ossos e vasos sanguíneos saudáveis e, consequentemente, para uma melhor cicatrização.
As vitaminas do complexo B são todas de extraordinária importância para a cicatrização de feridas. A vitamina B3 apoia a formação de colagénio, possui efeitos anti-glicação, tem ação anti-inflamatória e muito mais. A vitamina B5 ajuda na desintoxicação e apoia o sistema imunitário. As vitaminas B6, B9 e B12 são importantes para a redução dos níveis de homocisteína, o que tem efeitos positivos em muitos mecanismos, incluindo o sistema imunitário, sendo também relevantes para a cicatrização de feridas. Uma hiperhomocisteinemia leva, de facto, a perturbações das enzimas, da formação de proteínas e de ADN, e danifica as fibras de colagénio. A vitamina B2 faz parte de cerca de 60 enzimas que participam no metabolismo das proteínas, hidratos de carbono, lípidos e na obtenção de energia em cada célula individual. Uma carência de vitamina B2 influencia o metabolismo da niacina, B6, ácido fólico e pode levar à carência destes. As vitaminas B são bastante críticas e os suplementos alimentares podem ser uma grande ajuda aqui.
Não se pode, portanto, dividir as vitaminas de forma tão simples num grupo importante para a cicatrização e num grupo menos importante.
Com os minerais e oligoelementos não é diferente. Também no seu caso, a necessidade aumenta em operações, na fase pós-operatória ou em feridas crónicas.
O zinco é provavelmente o mais conhecido. Apoia o sistema imunitário e a cicatrização. No caso dos suplementos alimentares, recomenda-se a toma de quelato de zinco (não óxido de zinco). No entanto, tudo com moderação, pois uma ingestão elevada de zinco a longo prazo pode causar uma carência de cobre. Isto, por sua vez, enfraquece o sistema imunitário e faz com que o cabelo fique grisalho mais rapidamente.
O cobre também participa na formação do colagénio.
O magnésio tem um efeito anti-inflamatório e a sua quantidade adequada no corpo permite o funcionamento de cerca de 300 enzimas.
O ferro também participa na formação do colagénio e fortalece o sistema imunitário. Uma anemia por carência de ferro é um fator negativo para a cicatrização de feridas.
O silício acelera a formação de colagénio.
O selénio protege as células dos radicais livres de oxigénio, liga-se a metais pesados tóxicos e fortalece assim a defesa imunitária.
A carência de iodo e um funcionamento insuficiente da tiroide não favorecem propriamente a cicatrização de feridas.
O cálcio tem mais funções do que apenas estar integrado nos ossos. A saúde dos ossos é, aliás, também muito importante para o sistema imunitário. A área da osteoimunologia dedica-se a esta relação.
Isto não significa, contudo, que os preparados comuns de multivitaminas e minerais sejam uma boa solução. Eles não podem substituir uma alimentação equilibrada e saudável, com foco em frutas, legumes, ervas e rebentos. Esta alimentação oferece muitas vantagens (enzimas, fitoquímicos, fibras, gorduras saudáveis, proteínas de fácil utilização, uma boa relação sódio-potássio). Uma boa solução é uma boa alimentação aliada a bons suplementos alimentares. Além disso, os idosos são um grupo problemático quando vivem sozinhos e não têm força ou meios para preparar a sua própria comida. Assim, por exemplo, o curativo correto da ferida é muito importante, mas não compensa o problema de uma má alimentação e vice-versa. Aqui, a ajuda da família ou de amigos é fundamental.
Se estiver prestes a ser operado, se já tiver sido operado ou se já tiver surgido uma ferida, as cápsulas de colagénio Invita Skin Beauty ou o gel de colagénio Natural Collagen Inventia são altamente recomendados, devido à enorme importância e ao papel fundamental do colagénio no processo de cicatrização.
As cápsulas de colagénio Invita Skin Beauty contêm uma forma seca de hidrato de colagénio, não hidrolisado de colagénio, o que significa uma grande diferença no efeito. Além disso, é muito positivo que as cápsulas não sejam apenas um preparado de colagénio puro, mas sim um preparado mineral e vitamínico com colagénio. Uma cápsula contém 6 miligramas de vitamina E, 45 microgramas de iodo e muitas outras vitaminas, minerais e oligoelementos de fonte natural (alga Fucus vesiculosus).
A utilização das cápsulas de colagénio não tem apenas um efeito positivo na cicatrização de feridas, mas também, como efeito secundário agradável, uma influência positiva na aparência da pele (pele mais firme, alisamento de rugas e prevenção de novas rugas). Os aminoácidos nas cápsulas são 99% absorvíveis, o que também é apreciado por pessoas idosas e doentes com distúrbios digestivos.
O gel com colagénio natural da Inventia é também um hidrato de colagénio (na forma de tripla hélice). Após a aplicação na pele humedecida, este colagénio decompõe-se em aminoácidos livres e sequências de aminoácidos muito curtas, que penetram na derme e estimulam aí a produção de colagénio do próprio corpo. Este é um importante agente antienvelhecimento e também um agente que promove a cicatrização, ou seja, um produto aplicado externamente que promove a produção de colagénio do próprio corpo, fundamental para a cicatrização de feridas. A aplicação deve ser feita após a remoção ou dissolução do material de sutura, aplicando uma pequena quantidade na pele humedecida. Nunca aplicar em feridas abertas.
O conhecimento dos fatores que influenciam positivamente a produção de colagénio e o colagénio já existente, no âmbito da renovação do colagénio, pode ajudar-nos não só a melhorar e manter o estado da pele, mas também na cicatrização de feridas. E se começarmos cedo, podemos prevenir alguns estados desagradáveis.