Provavelmente, cada uma de nós já passou por alguns processos de cicatrização. As feridas pequenas e superficiais fazem a gente esquecer rapidamente o pequeno acidente ou a lesão. Depois de algum tempo, muitas vezes nem se sabe mais onde exatamente foi o arranhão, porque houve uma regeneração perfeita. O novo tecido não se diferencia do anterior nem visualmente, nem na sua função. Outra história são as lesões mais profundas, que cicatrizam com uma cicatriz. Elas não deixam a gente esquecer o acidente ou a cirurgia. A gente sempre quer que a ferida cicatrize rápido, corretamente e sem complicações.
Mas há muitos fatores em jogo que influenciam o processo de cicatrização. São fatores externos, internos, sistêmicos e locais. O que na infância ou na juventude não é um problema, em pessoas mais velhas e doentes muitas vezes se torna um problema sério. A idade como fator de risco não é apenas uma observação adicional nos livros de medicina. As teorias do envelhecimento poderiam explicar muita coisa. Por exemplo, o paciente ainda não “venceu” só porque passou bem por uma cirurgia aguda. A ferida pode não cicatrizar bem, podem surgir complicações, infecções ou deiscência da ferida. Em cirurgias planejadas, dá para avaliar melhor todos os possíveis fatores de risco. Assim, o médico responsável consegue ter uma ideia de como a ferida provavelmente vai cicatrizar em um paciente específico. Não é uma competição e não é preciso operar a qualquer custo. Mesmo uma cirurgia bem executada não garante uma cicatrização bem-sucedida. A cicatrização do paciente até começa na mesa de cirurgia, mas a fase de cicatrização dura muito mais do que a própria operação. O médico avalia benefícios e riscos e, se a cirurgia não for vital para a sobrevivência, conversa com o paciente sobre isso. De novo: um bom cirurgião sabe quando é melhor não operar. Felizmente, a maioria das pessoas é inteligente o suficiente para saber que, por exemplo, uma abdominoplastia (cirurgia de redução/retirada de pele abdominal) a partir de certa idade ou condição é pura perda de tempo e não faz sentido.
Como a cicatrização pode ser problemática é muito bem demonstrado pelas feridas crônicas, que muitas vezes aparecem em determinados grupos de risco. E nem precisa ser necessariamente uma ferida cirúrgica. Às vezes, basta um pequeno arranhão, uma área de pressão ou uma doença arterial periférica obstrutiva avançada. A cicatrização em grupos de risco é demorada (se é que chega a acontecer), complicada, exige tempo e dinheiro e pode limitar significativamente a vida do paciente.
Seja ferida aguda ou crônica, seja cirurgia de urgência ou planejada, o fator mais importante é sempre o médico. Ele opera após uma decisão correta, aplica a técnica cirúrgica e o material de sutura adequados e orienta o paciente da forma certa. Em feridas crônicas, ele é o coordenador de um processo de cicatrização complexo. Encontrar o médico certo é, portanto, uma escolha importante. Ele deve ser especialista na sua área e uma pessoa agradável, em quem se possa confiar. Se não houver confiança e o médico for arrogante, apesar de muitas avaliações positivas, é melhor procurar outro médico. Pelo teu próprio bem. A gente precisa de menos estresse e de bons conselhos. Gritar com alguém não significa automaticamente estar certo. Às vezes, por exemplo, amputações são feitas de forma precipitada. Uma cirurgia bem executada e corretamente indicada é sempre o requisito básico.
A cicatrização de feridas pode ser modificada por muitas influências, que podem potencializar umas às outras. Entre os fatores negativos estão principalmente: diabetes mellitus, doença arterial periférica obstrutiva avançada, insuficiência venosa crônica, tumor maligno (o tumor em si mais o tratamento), sistema imunológico enfraquecido, doenças autoimunes, infecções sistêmicas, síntese de colágeno prejudicada (em casos de desnutrição/subnutrição, diabéticos, hipóxia etc.), doenças respiratórias, estado pós-operatório e complicações, síndrome de má absorção, doenças hematológicas (por exemplo, anemia), doenças do aparelho locomotor, imobilidade (com áreas de pressão e úlceras por pressão associadas), situação psicossocial desfavorável, estado nutricional (desnutrição, deficiência de vitaminas, falta de minerais ou oligoelementos, excesso de peso), idade avançada, medicamentos (imunossupressores, glicocorticoides), maus hábitos (abuso de álcool, tabagismo, drogas). Outros fatores incluem: a localização da ferida, a técnica cirúrgica utilizada, o material de sutura, infecções da ferida, corpos estranhos na ferida, maceração da pele ao redor da ferida, a escolha do material de curativo e a frequência de troca, tecido desvitalizado que permaneceu na ferida e outros.
A cicatrização de feridas agudas e crônicas ocorre em diferentes fases. Desde a contenção do sangramento até a formação de cicatriz em feridas cirúrgicas; nas feridas crônicas, desde a fase inflamatória até a reepitelização. Em ambos os casos, o colágeno tem um papel muito importante.
“Para a cicatrização de todas as úlceras cutâneas, uma produção adequada de colágeno é essencial. A redução da síntese de colágeno em feridas que não cicatrizam envolve jejum, presença de hipoproteinemia, corticosteroides, infecções, outras lesões, hipóxia, hipovolemia, estado de choque, danos teciduais causados por radiação, diabetes mellitus, alguns medicamentos e idade avançada. Um distúrbio na cicatrização também pode ser causado por uma degradação aumentada do colágeno já existente. Esse quadro é geralmente provocado por desnutrição, pela reação do corpo a um trauma grave, inflamações, infecções e pela ação de corticosteroides.” Dr. J. Stryja
Uma cicatriz que surge e que a gente gosta logo após uma cirurgia não é definitiva. Ela ainda muda por alguns meses, e isso pode acontecer até 2 anos após a operação (quando o processo é bem-sucedido, depois disso ela fica menos perceptível). Ocorre uma remodelação das fibras de colágeno. A resistência à tração das fibras aumenta; ainda assim, a resistência na cicatriz é menor do que no tecido original. Isso é demonstrado pelas hérnias incisionais (hérnia cicatricial). Todo o processo exige nutrientes suficientes. De forma alguma pode faltar vitamina C, e o tratamento da cicatriz não deve ser negligenciado (conforme as orientações do médico responsável).
Ou seja, são realmente muitos fatores que influenciam o processo de cicatrização, e a gente deveria fazer o máximo possível da forma certa. Sair rapidinho para fumar logo após uma amputação de perna certamente não faz parte da reabilitação. Então: melhorar a condição da doença de base com a ajuda do médico, não fumar (o tabagismo tem um efeito negativo sobre os vasos sanguíneos, a formação de colágeno e a vitamina C, além de levar à formação de enormes quantidades de radicais de oxigênio), eliminar o máximo possível de estresse, dormir o suficiente, ingerir líquidos em quantidade adequada, manter uma atividade física suficiente e adequada à situação e, por fim, mudar a alimentação. Existem muitas recomendações diferentes sobre quais vitaminas, minerais e oligoelementos favorecem a cicatrização, mas tudo isso é muito mais complexo. O que é certo: vitamina C nunca pode faltar, porque é indispensável para a formação de colágeno. Mesmo assim, as pessoas afetadas consomem pouco. E não se trata de tomar algumas vitaminas extras além de hábitos alimentares pouco saudáveis e pró-inflamatórios. Aumentar a ingestão de proteínas para apoiar o processo exigente de cicatrização parece inteligente, mas nem sempre traz vantagem. O que conta é o que a gente utiliza, não o que ingere. As proteínas primeiro precisam ser quebradas em aminoácidos para serem “utilizáveis”. Proteínas não quebradas causam putrefação no intestino, o que leva à proliferação excessiva de bactérias ruins na flora intestinal. Isso é uma má notícia, porque grande parte do nosso sistema imunológico está no intestino. Um bom estado do intestino e da flora intestinal é extremamente importante para o sistema imunológico. Portanto, muito antes de uma cirurgia planejada, a gente já deveria cuidar de um bom estado do intestino com alimentação adequada e desintoxicação.
Precisamos diariamente, em quantidade suficiente, de todas as vitaminas, minerais e oligoelementos para o funcionamento correto do nosso corpo, como recomenda, por exemplo, a DGE (Sociedade Alemã de Nutrição). Para algumas pessoas, é necessário mais. Portanto, não é uma solução ideal tentar favorecer a cicatrização de uma ferida correndo à farmácia para comprar os suplementos comuns, como zinco, vitamina C, magnésio etc. Pode ajudar, ajudar parcialmente ou não ajudar. Não é desejável ter deficiência de nenhuma dessas substâncias, independentemente de ter uma ferida ou não. Nosso sistema imunológico precisa nos proteger todos os dias, e essas substâncias cumprem muitas funções diferentes no corpo e são importantes para o funcionamento de muitas enzimas. Por isso, todas são necessárias diariamente em quantidade suficiente. Elas se complementam e se apoiam mutuamente, e o sistema imunológico não pode simplesmente ser separado de outros sistemas do corpo.
Aqui vão alguns exemplos de vitaminas, minerais e oligoelementos que têm relação com o sistema imunológico, com o processo de cicatrização e com a formação e a proteção do colágeno:
Vitamina C tem um papel insubstituível na formação do colágeno e é importante para a hidroxilação dos aminoácidos prolina e lisina em hidroxiprolina e hidroxilisina. Com deficiência de vitamina C, não se forma um colágeno correto e funcional, o que, por sua vez, torna a cicatrização impossível. A vitamina C é um antioxidante, importante para o sistema imunológico e para os vasos sanguíneos. Ela precisa ser consumida diariamente em quantidade suficiente. Os 100 mg diários recomendados podem evitar o pior, mas precisamos ingerir mais. Em frutas e verduras, em alimentos fermentados e até em suplementos alimentares, temos muitas opções para obter vitamina C. Se tiveres uma ferida aberta ou tiveres passado por uma cirurgia, também deves usar suplementos como fonte. O ideal é um suplemento de vitamina C que contenha vitamina C natural.
Vitamina A fortalece as defesas e ajuda na cicatrização. Ela tem um efeito positivo sobre o colágeno. A vitamina A apoia a formação de colágeno, inibe as colagenases e, como antioxidante, protege o colágeno já formado.
Vitamina D não é tão conhecida em relação ao sistema imunológico e à cicatrização quanto a vitamina A. Isso provavelmente se deve ao medo do sol (o sol é a fonte mais importante para a formação de vitamina D. Mais sobre isso AQUI). Felizmente, nos últimos tempos as opiniões têm mudado, pois cada vez mais informações sobre o tema vêm sendo obtidas. A vitamina D é importante para o funcionamento correto do sistema imunológico, inibe processos inflamatórios, controla o crescimento celular e muito mais. Pessoas idosas são um grupo especialmente problemático nesse aspecto. Elas têm menor capacidade de produzir vitamina D por meio da radiação UVB. Isso ainda é agravado por outros fatores, como usar roupas compridas ou passar pouco tempo ao ar livre (por exemplo, devido à mobilidade reduzida).
Vitamina E como antioxidante e “embelezadora” de cicatrizes
Vitamina K para ossos e vasos sanguíneos saudáveis e, assim, para uma cicatrização melhor.
As vitaminas do complexo B são todas de extrema importância para a cicatrização. A vitamina B3 apoia a formação de colágeno, tem efeitos anti-glicação, é anti-inflamatória e muito mais. A vitamina B5 ajuda na desintoxicação e apoia o sistema imunológico. As vitaminas B6, B9 e B12 são importantes para reduzir o nível de homocisteína, o que tem efeitos positivos em muitos mecanismos, inclusive no sistema imunológico, e também são relevantes para a cicatrização. A hiper-homocisteinemia leva a distúrbios das enzimas, da formação de proteínas e DNA e prejudica as fibras de colágeno. A vitamina B2 faz parte de cerca de 60 enzimas que participam do metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídios e da produção de energia em cada célula. A deficiência de vitamina B2 influencia o metabolismo de niacina, B6 e ácido fólico e pode levar à deficiência dessas substâncias. As vitaminas do complexo B são bastante críticas, e suplementos podem ser uma grande ajuda aqui.
Portanto, não dá para dividir as vitaminas de forma tão simples em um grupo importante para a cicatrização e outro menos importante.
Com minerais e oligoelementos não é diferente. Também no caso deles, a necessidade aumenta em cirurgias, na fase pós-operatória ou em feridas crônicas.
Zinco é provavelmente o mais conhecido. Ele apoia o sistema imunológico e a cicatrização. Em suplementos, recomenda-se tomar zinco quelato (não óxido de zinco). Mas sempre com moderação, pois uma ingestão mais alta de zinco por um período prolongado pode causar deficiência de cobre. Isso, por sua vez, enfraquece o sistema imunológico e faz os cabelos ficarem grisalhos mais rapidamente.
Cobre também participa da formação de colágeno.
Magnésio tem ação anti-inflamatória, e uma quantidade adequada no corpo permite o funcionamento de cerca de 300 enzimas.
Ferro também participa da formação de colágeno e fortalece o sistema imunológico. A anemia por deficiência de ferro é um fator negativo para a cicatrização.
Silício acelera a formação de colágeno.
Selênio protege as células contra radicais de oxigênio, liga metais pesados tóxicos e, assim, fortalece a defesa imunológica.
Deficiência de iodo e funcionamento insuficiente da tireoide não favorecem exatamente a cicatrização.
Cálcio tem mais do que apenas a função de compor os ossos. A saúde dos ossos, aliás, também é muito importante para o sistema imunológico. Essa relação é estudada pela área de osteoimunologia.
Isso, porém, não significa que os multivitamínicos e suplementos de minerais comuns sejam uma boa solução. Eles não substituem uma alimentação equilibrada e saudável, com foco em frutas, verduras, ervas e brotos. Essa alimentação oferece muitas vantagens (enzimas, compostos bioativos, fibras, gorduras saudáveis, proteínas bem aproveitáveis, uma boa relação sódio-potássio). Uma boa solução é uma boa alimentação e, além disso, bons suplementos. Pessoas idosas também são um grupo problemático quando vivem sozinhas e não têm força ou condições de preparar a própria comida. Assim, por exemplo, a cobertura correta da ferida é muito importante, mas não compensa o problema de uma alimentação ruim — e vice-versa. Aqui, a ajuda da família ou de amigos é importante.
Se estiveres antes ou depois de uma cirurgia, ou se já tiver surgido uma ferida, as cápsulas de colágeno Invita Skin Beauty ou o gel de colágeno Natural Collagen Inventia são altamente recomendados, devido à enorme importância e ao papel-chave do colágeno no processo de cicatrização.
Os comprimidos de colágeno Invita Skin Beauty contêm uma forma seca de colágeno hidratado, não colágeno hidrolisado — o que faz uma grande diferença no efeito. Além disso, é muito positivo que as cápsulas não sejam apenas um suplemento de colágeno puro, mas um suplemento de minerais e vitaminas com colágeno. Uma cápsula contém 6 miligramas de vitamina E, 45 microgramas de iodo e muitas outras vitaminas, minerais e oligoelementos de fonte natural (alga Fucus vesiculosus).
O uso das cápsulas de colágeno não tem apenas um efeito positivo na cicatrização, mas, como um efeito colateral agradável, também influencia positivamente a aparência da pele (pele mais firme, suavização de rugas e prevenção de novas rugas). Os aminoácidos nas cápsulas têm 99% de absorção, algo que também é valorizado por pessoas idosas e doentes com distúrbios digestivos.
O gel com colágeno natural da Inventia também é um colágeno hidratado (na forma de tripla hélice). Após a aplicação na pele umedecida, esse colágeno se decompõe em aminoácidos livres e sequências muito curtas de aminoácidos, que penetram na derme e estimulam ali a produção de colágeno do próprio corpo. É um importante produto anti-idade e também um produto que favorece a cicatrização, ou seja, um produto aplicado externamente que estimula a produção de colágeno do próprio corpo, fundamental para a cicatrização. A aplicação deve ser feita após a remoção ou dissolução do material de sutura, aplicando sempre uma pequena quantidade na pele umedecida. Nunca aplicar em feridas abertas.
Conhecer os fatores que influenciam positivamente a produção de colágeno e o colágeno já existente no contexto da renovação do colágeno pode nos ajudar não só a melhorar e manter a condição da pele, mas também na cicatrização. E, se começarmos mais cedo, podemos prevenir algumas condições desagradáveis.